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気管支喘息・アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎・口腔内アレルギー症候群
気管支喘息＝「気道の慢性炎症を特徴とし、発作性に起こる気道狭窄によって咳嗽、呼気性喘鳴、呼吸困難を繰り返す疾患」
肺で呼吸するとき、空気の通り道となる部分を気道といいます。気道の気管支という場所に慢性炎症が起こり、腫れて中が狭くなり咳やぜいぜいひゅーひゅーとした呼吸音が出たり苦しくなったりする病気を気管支喘息といいます。
日本では小児の約10%程度は気管支喘息であると推測されていますが、ぜいぜいしたことがある2歳児は25%前後との調査もあり、比較的よくある病態といえます。
小児の場合気管支喘息はアレルギー性のものが多く、ハウスダストや花粉、ペット等が原因となることが多いのですが、アレルギーが無関係の気管支喘息も存在します。
気管支喘息が急激に悪くなると急性増悪、いわゆる発作状態になります。発作が起こると気管支が腫れて痰等の分泌物が増え狭くなります。このような状態になると、息をしにくくなるため苦しくなり咳が出て、狭い気管支を空気が通るため笛のようなぜいぜいひゅーひゅーという音がなるようになります。
発作は風邪をひいたり、アレルギーが原因の喘息の場合はアレルギー物質を吸ってしまったりすることで起こります。時に砂埃などの粉じんの吸入や天候の変化によっても発作が誘発されることもあります。
気管支に強い慢性炎症があると発作は起こりやすく、また重度の発作になりやすいと言えます。 運動したときや冷たい空気を吸ったときの咳・胸の痛み、日常的に認められる夜寝ている間の咳なども喘息症状を示唆する所見です。
気管支喘息の診断に有用な検査には呼吸機能検査、呼吸抵抗検査、呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）測定などがあります。成人や年長の学童では気管支喘息のための検査が行えますが、年少児は検査が難しいことが多く、聴診所見やお家での様子、お薬への反応などを考え総合的に判断することも多くあります。血液検査(血中抗原特異的IgE抗体検査)では何の物質に対してアレルギーである可能性が高いかを検査することはできますが、決定的な決め手にはなりにくいです。
気管支喘息の治療は喘息発作が起こってしまった時の治療と、喘息発作が出ないようにする予防する長期管理の治療に分かれます。
軽度の発作の場合は外来での治療が可能です。重度の場合は入院で治療を行います。
気管支を拡げる作用のある薬剤です。原則的に短時間でしっかり効くものを使用します。内服薬や吸入薬等の剤型があります。
炎症を抑える薬です。重症の発作や気管支拡張薬で改善しない発作の場合、内服薬または点滴のステロイド薬を使用します。
気管支喘息と診断されても大きな発作となることがなかったり症状が出る頻度が低い場合は予防が必要ではないこともよくありますが、慢性的に炎症が存在すると推測される場合、予防の治療を行っていきます。
室内の清掃、ハウスダスト・ダニ対策を行いますが過度にやりすぎてもそこまで効果がないこともあります。ペットを飼っており、喘息の原因になっていると考えられる場合は接し方等を検討していきます。家庭内に喫煙者が居る場合、室内での禁煙を説明します(換気扇の近くで喫煙したり分煙してもあまり効果はありません)。
プランルカストやモンテルカストなどの薬剤で、飲みやすい味のお薬です。炎症を抑えたり気道の筋肉をすこし緩めてあげる作用があります。
気道の炎症をに抑えるお薬です。吸入薬のため全身性の副作用はほぼありません。様々な剤型があり、年齢やその子に応じて剤型を選んでいきます。
吸入ステロイド薬と合剤として使用することで相乗効果が期待できます。単独での長期使用はあまり行いません。
近年、重症の気管支喘息に対しては生物学的製剤を使用出来るようになりました。従来の治療を行ってもコントロールが難しい場合に使用していきます。
吸入ステロイド薬などの吸入薬には様々な剤型があります。粉を勢いよく吸い込んだりするタイプのもの、霧状に噴霧される薬をタイミングよく吸い込むタイプのものなどです。小さいお子様はそのようなお薬をうまく吸入することができないため、毎日吸入薬を使用していく必要がある場合は吸入補助具を使用したり、自宅に医療用吸入器をご購入していただきお薬を吸入したりしていきます。
気管支喘息の治療は喘息発作が出ないようにする予防の治療と喘息発作が起こってしまった時の治療に分かれます。気管支喘息と診断されても大きな発作となることがなかったり、症状が出る頻度が低い場合は予防が必要ではないこともよくあります。予防は原因物質の回避に加えて薬物療法としてロイコトリエン受容体拮抗薬という内服薬やステロイド吸入薬を必要に応じて使用していきます。
小児においてもアレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎もよく認められます。花粉により季節性の症状を認める場合はいわゆる花粉症となります。他にもハウスダスト・ダニやペット等が原因としてよくあります。くしゃみ・みずっぽい鼻水・鼻づまり・鼻のかゆみ、目のかゆみや充血などがアレルギー性鼻炎・結膜炎の症状です。血液検査(特異的IgE検査)ではアレルギーの原因となる物質(アレルゲン・抗原)を推測することができます。
アレルゲンが多い場所を避けるなどの他、マスク等でアレルゲンを吸い込む量を減らすことで症状を抑えることができます。
副作用の少ない治療です。点鼻薬ですので体内に吸収され効果を発現することはほぼない薬剤で、長期間使用時も鼻粘膜への影響も少ないと報告されています。刺激感の少ない噴霧器の薬剤もありますが、どうしても薬を鼻に噴霧する時の刺激があるため使用が難しいお子様もいらっしゃいます。
効果の弱いもの～強いものまであり、原則的に弱いものは副作用も弱く、強いものは副作用も強いことが多いです。代表的な副作用としては眠気や集中力の低下があげられます。眠気等がなくても集中力が落ちているという研究も多く、使用する場合は必要な強さの抗ヒスタミン薬を使っていくことがベストです。
アレルギーの原因となる物質を舌の下から少しずつ体内に取り込み体を慣らしていくことで、アレルギー反応を抑える治療です。現在スギ、ダニの治療薬が使用できます。長期間毎日服用し続ける必要があり即効性がある治療ではありませんが、対症療法ではなく体質を改善すると言える治療です。小児においても5歳以上から治療が可能です。
アレルゲンが多い環境を避ける、眼鏡やゴーグルで眼への曝露量を減らす等で症状を軽減することができます。
アレルギーに対して効果のある目薬を使います。近年は瞼に塗るクリームもあります。
アレルギー性鼻炎と同様、必要に応じて必要な強さの抗ヒスタミン薬内服薬を使用していきます。
強い点眼薬としてステロイド点眼薬がありますが、この薬は眼圧上昇等の副作用を認めることがあります。基本的に眼科医の管理の下に使用していく薬剤であるため、当院で処方することはほぼありません。
花粉のアレルゲン構造と食物のアレルゲン構造が似ているため、花粉症の人が食物にも反応してしまう現象です。フルーツで多くみられます。
原因食物摂取後に口内や喉のイガイガ感、かゆみ、腫れなどの症状が出てきます。アナフィラキシーショックに至るケースもあります。
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