食物アレルギーとは

食物アレルギーの病型

食物アレルギーには下記のような病型がありますが、小児で多いのは①の即時型です。

即時型

原因食物を摂取するとすぐに症状が現れる病型です。摂取直後～2時間以内に症状が出現することが殆どです。重篤な場合はアナフィラキシーに至ります。IgEという抗体を介して体内で反応が起こります。

本来無害な食物が体に入ってきたとき、その食物を体が敵と認識すると「IgE抗体」という物質を作っていってしまう状態になります。そして体内で食物に対するIgE抗体を産生し、アレルゲン（アレルギー反応を起こす物質）が入り込むのを待ち構えている「感作」という状態になります。感作が成立した状態でアレルゲンが再び体内に入ると即時型アレルギー反応が起こります。

食物アレルギー(即時型)によって現れる主な症状

これらの症状が1つだけ現れる場合もあれば、急に複数の臓器に症状が現われるアナフィラキシーをきたすこともあります。

新生児・乳児食物蛋白誘発性胃腸症

新生児・乳児期早期にミルクや母乳を飲む、離乳食をすすめると出現することがある消化管で反応が起こる病型です。頻回の嘔吐下痢、血便、体重増加不良・減少等を認めます。

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

学童期以後の年長児から多く認められる病型です。食事のみ、運動のみでは症状は誘発されず、原因食物摂取後に運動した時にアナフィラキシー症状を認めます。原因食物として多いものは小麦や甲殻類等です。

花粉関連食物アレルギー(口腔アレルギー症候群)

果物や野菜が原因物質として多く、摂取すると口の中や耳がかゆくなる、というような症状が出ます。多量に摂取するとアナフィラキシーに至る方もおられます。花粉症に合併することが多く、花粉の蛋白質と果物・野菜の蛋白質の構造に類似点があるため生じます。学童期以後に増えてくる病型です。

食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎

原因食物を食べるとアトピー性皮膚炎が増悪する病型です。抗炎症外用治療を含む適切な治療をしているにも関わらずアトピー性皮膚炎が改善しない場合疑います。学童期以後はほぼ認められない病態です。

遅発性IgE依存アレルギー

特殊な病型で、IgE抗体を介したアレルギー反応であるにもかかわらず原因食物摂取後数時間～半日経過してから蕁麻疹やアナフィラキシーを認める病型です。マダニ咬創が多い地区の獣肉アレルギーや、海に入ることが多い方の納豆アレルギーなどがこれに相当します。

小児のアレルギー原因食物(即時型)

乳児期は鶏卵、牛乳、小麦が原因食物となることが多いのですが、これらは約65-85%程度の方が食べることができるようになると言われています(個人差があります)。幼児期はこれらに加え、くるみをはじめとする木の実類やピーナッツ魚卵アレルギーが多くなり、学童期以後は甲殻類や果物のアレルギーが増えてくる傾向にあります。

経皮感作について

昔は食物アレルギーを発症する原因として、主に口から食べた食物が消化管で吸収されて感作が成立する腸管感作が考えられていました。しかし近年は腸管感作ではなく、皮膚を通じた「経皮感作」がアレルギーを進行させる重要な原因であることがわかってきています。

未治療のアトピー性皮膚炎等で皮膚が痛んだ状態であると皮膚を通じて食物等の物質が微量体内に入ってしまい、異物と認識されると経皮感作が成立します。スキンケアやアトピー性皮膚炎の治療を行い皮膚を正常な状態に保つことで経皮感作を起こしにくい状態にしていくことが重要です。

食物アレルギーの診断

食物アレルギーの診断において最も大事なことは「どんなものを食べて、いつからどんな症状が出たか」「症状はどのように経過したのか」「繰り返し同じような症状が出たことがあるのか」などの経過の把握です。

そのような病歴の問診を十分に行った後、必要な検査を検討し行います。血液検査では血中抗原特異的IgE抗体検査という検査を行うことが一般的で、様々な品目について調べることができます。
検査が陽性で検査値が高ければアレルギーの可能性が高くなりますが、必ずしも陽性＝アレルギーというわけではありません。また陰性の場合もアレルギーが完全に否定できるわけではないため様々な所見をあわせて総合的に判断し、アレルギーかどうか診断していくことも多くあります。

他の検査として皮膚プリックテストという15分程度で行う皮膚で行う検査を行うこともあります。さらに、アレルギーの原因食物(疑い食物含む)を実際に食べてみる食物経口負荷試験等も必要に応じて行います。経口負荷試験は実際に食べてみる検査で最も確実な検査と言えますがリスクが伴うこともありますので、必要に応じて日帰り入院等の設備がある施設で行うことも多い検査です。

食物アレルギーの治療、対応

日常生活における対応

診断がついた後は原因食物の除去が基本方針となりますが、「家ではどのように制限していくのか」「食べていけそうであればどのように食べていくのか」「保育園・幼稚園・学校での対応はどのようにするのか」「万が一アレルギー症状が出たときはどうするのか」等を決めていきます。

必要以上の食事摂取制限をしないようにしていきますが、ひとりひとりアレルギーの状態や社会的環境が異なるため、相談して方針を決めていくことが大切です(しっかりした意見を持てる年長児は本人の意思が最も大切になってきます)。また、施設によってはアレルギーの原因食物を症状の出ない少量から食べていき体を慣らしていく経口免疫療法を行うこともあります。

アレルギー反応への対応

食物アレルギー反応が出ないように生活することが一番ですが、万が一アレルギー症状が出てしまった時はどのようにするのかを決めておくことも非常に重要です。

アナフィラキシーの危険があるときは迅速に救急要請することが必要です。また、アナフィラキシーの既往ある方には事前にエピネフリン自己注射(エピペン®︎)の処方を提案することもあります。
エピネフリン自己注射はどのような形で保管、緊急時はどのように使用していくのか等を相談し決めた上で処方を行います。皮膚症状等軽微な症状であれば抗ヒスタミン薬(内服薬)を内服し慎重に経過をみることもあります。このような対応を保護者の方や本人と相談し決めていきます。